Стоит вводить возрастные ограничения для дам при применении вспомогательных репродуктивных технологий, к примеру, ЭКО? Необходимо ли усилить контроль за предназначением и применением противозачаточных пилюль? Как организовать скрининг репродуктивного здоровья у подростков, а такую же программку для взрослых создать наиболее действенной? Эти и почти все остальные принципиальные вопросцы обсудили участники круглого стола "Диспансеризация как основа сохранения репродуктивного здоровья женщин в контексте реализации новых национальных проектов", организованного комитетом по социальной политике Совета Федерации.
В прошедшем году в нашей стране родилось всего 1, 22 млн деток, что близко к рекордно низкому уровню 1999 года. Падает и иной важный демографический показатель — суммарный коэффициент рождаемости, который указывает, сколько в среднем деток рождает одна дама. В прошедшем году он составил 1,4, а для обычного воспроизводства населения этот показатель должен составлять минимум 2,1. Демографы разъясняют предпосылки: снизилась численность юных дам, поменялись ценности у молодежи — судьба часто переигрывает рвение сделать семью. Недозволено сбрасывать со счетов экономические и социальные причины. Но докторов до этого всего беспокоят мед предпосылки — а конкретно свойство репродуктивного здоровья.
Частота бесплодных браков в Рф сейчас колеблется от 17 до 24 процентов (данные Росстата). К слову, по данным ВОЗ, критичный для демографии показатель — 15 процентов, другими словами мы уже далековато за красноватой чертой. К тому же современные дамы не торопятся становиться матерями — верно выслеживается тенденция на повышение возраста первых родов. Это тоже плохо влияет и на беременность, и на течение родов. Вот на таком тревожном фоне и было принято решение серьезно заняться репродуктивным здоровьем россиян, и начать со скрининговой программки.
"За 2024 год репродуктивную диспансеризацию прошли 6,7 миллиона мужчин и женщин. Но на второй этап, когда проводится более углубленное обследование, перешли крайне мало пациентов, и это тревожный момент", — отметила 1-ый зампредседателя комитета по социальной политике СФ Жанна Чефранова.
"Действительно, по итогам прошлогоднего скрининга, проблемы в репродуктивной сфере обнаружены примерно у 10-12 процентов женщин. Но мы сделали срез по девяти пилотным регионам, где отрабатывались проекты "Репродуктивное здоровье" и "Рождаемость", и там доля таких женщин оказалась существенно выше — 18,5 процентов, и это больше похоже на правду. Поэтому важно повышать качество скрининга", — поведала основной внештатный спец по репродуктивному здоровью дам Минздрава Рф, замдиректора по научной работе НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова Наталья Долгушина.
Эксперты обсудили, как верно организовать репродуктивный скрининг: большая часть согласились, что разумно проводить его совместно с общей диспансеризацией. Во-1-х, это проще с организационной точки зрения и сберегает время пациентов. Мотивировать работника два раза издержать время на докторов труднее, чем выполнить все обследования за один раз. Во-2-х, почти все причины риска, на выявление которых ориентирована общесоматическая диспансеризация, конкретно влияют и на репродуктивную функцию дам и парней. Излишний вес и ожирение, сладкий диабет, сердечно-сосудистые недуги, — все это может осложнить зачатие, течение беременности и роды.
Чтоб создать мед помощь дамам наиболее доступной, в стране будет открыто добавочно 336 дамских консультаций, при этом половина начнет работать уже в этом году.
"Мы тщательно вместе с регионами планировали их размещение, чтобы женские консультации открывались там, где они действительно нужны", — отметила Долгушина.
По плану, такие медучреждения покажутся и в маленьких населенных пт, где проживают хотя бы 10 тыщ дам.
"Мы считаем, что диспансеризация должна быть дружественной — проводиться максимально комфортно для пациентов. Не случайно в новых консультациях предусмотрены игровые комнаты для детей — это позволит упростить визит к врачам мамам с маленькими детьми, которых не с кем оставить дома", — заключила основной репродуктолог минздрава.
В особенности принципиально заинтриговать в проведении диспансеризации работодателей, отмечали участники дискуссии. Большие компании (таковая возможность предусмотрена законодательно) заключают договоры с медорганизациями и проводят скрининг для собственных работников прямо на предприятии — при помощи выездных мед бригад. Это дозволяет прирастить охват участников и сделать лучше результативность диспансеризации.
"Мы видим много положительных примеров: успешный опыт есть в Москве, Санкт-Петербурге, других регионах. Однако по результатам прошлого года оказалось, что примерно каждый шестой регион не справился с заданием, губернаторы недостаточно контролируют работодателей в этом вопросе. Надо понять, почему так получилось и ни в коем случае не допустить повторения ситуации в 2025 году", — выделила сенатор Чефранова.
Еще наиболее усилить роль работодателей в охране здоровья предполагается в рамках стартовавшего с 2025 года государственного проекта — "Продолжительная и активная жизнь", который логически продолжает окончившийся в прошедшем году нацпроект "Здравоохранение".
"Мы подготовили и предлагаем предприятиям модельную корпоративную программу по укреплению здоровья работников, и в нее включен блок по репродуктивному здоровью", — поведала основной внештатный спец по терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и общей докторской практике Минздрава Рф, директор НМИЦ терапии (терапия — процесс, для снятия или устранения симптомов и проявлений заболевания) и профилактической медицины, академик РАН (Российская академия наук — государственная академия наук, высшая научная организация Российской Федерации, ведущий центр фундаментальных исследований в области естественных и общественных наук) Оксана Драпкина.
Она привела пример 1-го из компаний в Воронежской области, где не только лишь организуют 1-ый шаг скрининга прямо по месту работы, но также при помощи информационных материалов и специального чат- бота просвещают дам по вопросцам репродукции.
При всем этом принципиальное условие фуррора схожих программ — заинтригованность самих людей.
"Нужно привлекать внимание к этой теме, разъяснять и населению, и медицинским работникам важность, нужность и значимость скрининга, обязательно делая акцент на охране репродуктивного здоровья, поскольку это отвечает нашим национальным целям", — отметила замдиректора департамента мед помощи детям, службы родовспоможения и публичного здоровья Минздрава Рф Виктория Сахарова.
Во время диспансеризации, кроме анкетирования и осмотра гинекологом либо андрологом, пациенты сдают анализы для проверки гормонального фона, проходят УЗИ (Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн) органов малого таза и молочных желез (дамы), тест спермы (мужчины) — в рамках второго шага. Так как скрининг включен в программку госгарантий, для пациентов все обследования бесплатны.
"Важно, что в программу также включено обследование на основные инфекции, передающиеся половым путем. Ведь эти заболевания выступают в качестве предикторов тех осложнений, которые в последующем могут иметь глубокие последствия для наших пациентов", — выделила Сахарова. Почти все половые инфекции (Термин означает различные виды взаимодействия чужеродных микроорганизмов с организмом человека) долгое время протекают укрыто, потому очень принципиально впору их выявить и пролечить, чтоб болезнь не сказалось на детородной функции в будущем.
Отдельная тема — оценка репродуктивного здоровья у подростков.
"Благодаря нацпроекту "Демография", в котором, в числе прочего, было предусмотрено укрепление инфраструктуры детского здравоохранения, сегодня мы проводим первичный осмотр девочек врачом акушером-гинекологов, а мальчиков урологом — андрологом в возрасте 15-17 лет. Нам удалось охватить такими осмотрами 95-96 процентов старшеклассников", — отметила Виктория Сахарова.
Это направление также предполагается развивать: при помощи мобильных мед бригад, которые сумеют выезжать для проведения профилактических осмотров в отдаленные населенные пункты. Не считая того, в минздраве дискуссируют возможность понизить возраст первого визита девченок и мальчишек к профильным спецам до 13 лет. Современные малыши взрослеют рано, и задачи в репродуктивной сфере могут появиться еще в процессе созревания — преждевременное их выявление также принципиально для удачного грядущего материнства и отцовства.
"Работа с подростками это очень деликатная тема. И тут важен не только медицинский, но и воспитательный аспект", — отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.
В вебе много контента, который настраивает деток на легкое и безответственное отношение к сексу.
"Это давление на детей начинается лет с десяти, и к окончанию школы они приходят с искаженным пониманием, какие должны быть взаимоотношения между мужчиной и женщиной. Молодежь ценит свободу и не хочет обременять себя семейными обязанностями. Все это, конечно же, отрицательно влияет на рождаемость. И нам нужно серьезно думать, как изменить ситуацию", — произнес Ян Власов.
Не считая того, по воззрению Власова, необходимо усилить контроль за оборотом комбинированных оральных контрацептивов. До этого всего, обеспокоенность вызывает их бесконтрольный самостоятельный приём, что может негативно сказаться на женском здоровье.
"То, что сейчас происходит — это не укладывается ни в какие рамки. Рецептурные препараты, которые должны назначаться по показаниям и после обследования, люди покупают и принимают бесконтрольно", — подчёркивает сопредседатель ВСП.
В процессе заседания было отмечено, что сейчас 70 процентов комбинированных оральных контрацептивов назначаются медиками неоправданно, другими словами без запроса на контрацепцию и не в согласовании с показаниями в аннотации по мед применению.
"Думаю, пора поставить вопрос о доработке клинических рекомендаций в соответствии с показаниями для применения контрацептивов. Не во всех клинических рекомендациях это отражено, отсюда и разночтения с выпиской и назначением их лечащими врачами. Возможно, решение о применении таких препаратов вне показаний должны принимать врачебные комиссии", — считает Ян Власов.
В свою очередь, замначальника управления организации муниципального контроля свойства оказания мед помощи популяции Росздравнадзора Юрий Архаров поведал, что его ведомство проводит неизменный мониторинг интернет-ресурсов по продаже препаратов, созданных для медикаментозного прерывания беременности. Не глядя на принятые минздравом решения по усилению контроля за их отпуском в аптеках, в интернет- магазинах они продаются свободно.
"По инициативе нашего ведомства Роскомнадзор заблокировал уже более двух тысяч таких сайтов. Эта работа также является профилактической для сохранения репродуктивного здоровья", — выделил Архаров.
Еще одна суровая неувязка — дамы все почаще откладывают рождение первенца на наиболее поздний срок. Феноминально, но свою лепту в формирование таковой тенденции заносят успехи репродуктивной медицины. Вспомогательные репродуктивные технологии дают возможность не только лишь биться с бесплодием у юных дам, да и помогают рождать в 40 лет и старше. И в расчете на это дамы не торопятся обзаводиться потомством.
"К сожалению, влияние возраста абсолютно бескомпромиссно, безжалостно и однозначно. Откладывание деторождения на поздний репродуктивный возраст приводит к массе проблем. Эти проблемы наиболее ярко проявляются именно в центрах ЭКО. В прошлом году, это наш отчет, 40 процентов женщин пришли к нам за помощью в возрасте 40 лет и старше. И многие почему-то уверены, что забеременеть с ЭКО просто. Но вот факты: у женщин до 35-летнего возраста на одну попытку ЭКО частота наступления беременности 40-45 процентов, то есть в половине случаев и меньше. Если женщине 40-42 года — беременность наступает лишь в 13 процентах случаев. В возрасте старше 43 лет — шанс забеременеть уже стремится к нулю", — поведала директор Института репродуктивной медицины НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова Татьяна Назаренко.
Выходит, правительство выделяет большие средства на помощь дамам, которые не могут забеременеть естественным методом, но львиная их толика тратится на возрастных пациенток, которые по каким-то личным причинам просто пропустили наилучшее время для рождения малыша, а сейчас пробуют нагнать упущенное.
"Во всех странах мира возраст применения ЭКО ограничен 42-43 годами, в некоторых — предельный возраст 40 лет. Страховые компании не хотят платить за операцию, эффективность которой заведомо низка", — отметила Татьяна Назаренко.
По-видимому, имеет смысл пересмотреть условия внедрения вспомогательных репродуктивных технологий и в нашей стране. Как и раньше не ограничивать в попытках ЭКО юных дам, но ввести ограничения по возрасту, — предложила эксперт. Такие коррективы посодействовали бы наиболее отлично употреблять имеющиеся ресурсы.
К слову, о финансировании программки, направленной на укрепление репродуктивного здоровья и увеличение рождаемости, поведала зампредседателя Федерального фонда неотклонимого мед страхования Ольга Царева. По ее словам, конкретно объемы запланированного финансирования молвят о том, какое значение управление страны присваивает данной для нас программке.
"Проект, связанный с диспансеризацией репродуктивного здоровья, обеспечен полным рублем в рамках программы государственных гарантий. Это действительно так. Причем система финансирования выстроена так, чтобы стимулировать медицинские организации выполнять эту работу масштабно и качественно", — выделила Ольга Царева.
"Конечно, скрининг мы проводим не ради скрининга. Важно, чтобы пациенты, у которых выявлены заболевания, были поставлены на диспансерное наблюдение и проходили лечение. Сейчас минздрав готовит новую версию приказа по диспансерному наблюдению. В него планируется включить заболевания репродуктивной системы. То есть мы повышаем ответственность медицинских учреждений за оказание постоянной и качественной помощи таким пациентам", — заключила Наталья Долгушина.