Боль в плечах – это чрезвычайно распространенная жалоба, которая затрагивает людей всех возрастов и уровней активности. Плечевой сустав обладает наибольшей амплитудой движения среди всех суставов тела, что, к сожалению, делает его структурно уязвимым для травм и износа. Боль в плече редко исходит из самого сустава, чаще всего она связана с повреждением или воспалением окружающих его мягких тканей: сухожилий, мышц, сумок и связок. Выяснение истинной причины боли требует тщательного анализа характера дискомфорта, его локализации и связи с определенными движениями. Только точная диагностика позволяет выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.
Патологии вращательной манжеты плеча
Повреждения вращательной манжеты являются самой частой причиной хронической боли и функциональных нарушений в плече. Вращательная манжета представляет собой комплекс из четырех сухожилий, которые стабилизируют сустав и обеспечивают его вращение.
Тендинит вращательной манжеты
Воспаление сухожилий, как правило, возникает из-за повторяющихся движений над головой, подъема тяжестей или неправильной техники выполнения упражнений. Эти микротравмы вызывают хроническое воспаление.
- Характер боли: Тупая, ноющая, усиливается при поднятии руки (особенно в диапазоне от 60 до 120 градусов) и часто беспокоит ночью, особенно когда человек лежит на больном плече.
- Локализация: Глубоко в суставе, иногда отдает вниз по руке.
Импинджмент-синдром (синдром соударения)
Это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты и синовиальная сумка сдавливаются (соударяются) между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки). Это сдавление вызывает боль при активном поднятии руки.
- Механизм: Происходит механическое ущемление мягких тканей.
- Лечение: Включает снижение воспаления, физическую терапию для улучшения осанки и, в некоторых случаях, хирургическую декомпрессию.
Разрывы сухожилий
Частичные или полные разрывы сухожилий вращательной манжеты могут быть результатом острой травмы (падение на вытянутую руку) или хронического износа. Разрыв приводит не только к боли, но и к выраженной слабости в руке и невозможности поднять её.
Воспалительные и дегенеративные заболевания сустава
Эти заболевания затрагивают сам сустав или его капсулу, вызывая стойкие нарушения подвижности.
Бурсит (воспаление суставной сумки)
Бурсы – это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые служат для уменьшения трения между костями, сухожилиями и мышцами. Воспаление, часто сопутствующее тендиниту, вызывает бурсит.
- Боль: Резкая, острая, усиливается при надавливании на область субакромиальной сумки и при движении.
- Внешний вид: Может наблюдаться локальный отек и покраснение.
Адгезивный капсулит («замороженное плечо»)
Это состояние характеризуется прогрессирующим воспалением, а затем рубцеванием капсулы сустава. Оно проходит три фазы: боль, тугоподвижность и выздоровление. На фазе «замерзания» боль очень сильная, а амплитуда движений крайне ограничена.
Артроз плечевого сустава (остеоартрит)
Дегенеративное заболевание, связанное с износом суставного хряща. Хотя артроз плеча встречается реже, чем в коленях или бедрах, он вызывает хроническую, глубокую боль, которая усиливается при нагрузке и сопровождается хрустом (крепитацией).
Отраженная боль и другие причины
Иногда боль ощущается в плече, но её истинный источник находится за пределами сустава.
Шейный отдел позвоночника
Сдавление нервных корешков в шейном отделе (шейная радикулопатия, вызванная грыжей или остеохондрозом) часто вызывает иррадиирующую боль, которая ощущается в плече, лопатке и может спускаться вниз по руке. Боль обычно простреливающая или жгучая.
Заболевания внутренних органов
В случае левого плеча необходимо исключить отраженную боль от сердца (стенокардия, инфаркт). Боль от острого холецистита может отражаться в правом плече.
Травмы и нестабильность
Вывихи, подвывихи и хроническая нестабильность сустава, вызванная растяжением связок, также могут быть причиной постоянного или периодического болевого синдрома.
Лечение и профилактика
Основной подход к лечению боли в плече, за исключением случаев полного разрыва или тяжелого артроза, является консервативным.
- Покой и НПВП: Первоначальный покой (исключение провоцирующих движений) и прием нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения воспаления и боли.
- Физическая терапия: Самый важный элемент лечения. Включает растяжку и укрепление мышц вращательной манжеты и лопатки для восстановления правильной биомеханики.
- Инъекции: Введение стероидных препаратов в область субакромиальной сумки для быстрого устранения острого воспаления.
- Избегать повторяющихся перегрузок и резких движений.
- Регулярно выполнять упражнения на укрепление плечевого пояса.
- Следить за осанкой, особенно при работе за столом.
Боль в плечах чаще всего связана с повреждением вращательной манжеты (тендинит или разрывы) или импинджмент-синдромом, вызванными хронической перегрузкой и неправильной биомеханикой. Менее частыми, но более серьезными причинами являются артроз, капсулит и отраженная боль от шеи или внутренних органов. Эффективное лечение почти всегда начинается с применения НПВП для купирования воспаления и, что критически важно, с физической терапии для восстановления мышечного баланса. Игнорирование боли может привести к хронизации процесса, развитию тугоподвижности и необходимости хирургического вмешательства.