Боль в области под коленной чашечкой (пателлофеморальная область) является одной из самых частых ортопедических жалоб, особенно среди спортсменов, молодых людей, ведущих активный образ жизни, и офисных работников. Эта область представляет собой сложный суставной механизм, включающий коленную чашечку, бедренную кость, сухожилия и связки. Причины боли здесь могут варьироваться от механического раздражения и перегрузки до серьезных воспалительных или дегенеративных процессов. Точное определение источника боли — будь то суставной хрящ, сухожилие или мягкие ткани — критически важно для выбора правильной тактики лечения и предотвращения хронизации патологии.
Перегрузочные синдромы и нарушения биомеханики
Наиболее распространенными причинами боли под коленкой являются состояния, вызванные чрезмерной или неправильной нагрузкой на коленный сустав, часто связанные с неправильной техникой движения или анатомическими особенностями.
Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС)
ПФБС, или «колено бегуна», является самым частым источником тупой, ноющей боли в передней части колена. Боль возникает из-за неправильного скольжения коленной чашечки в борозде бедренной кости, что приводит к раздражению хряща.
- Характер боли: Тупая, разлитая, часто усиливается при длительном сидении с согнутыми коленями (симптом кинотеатра), при спуске или подъеме по лестнице.
- Причины: Слабость ягодичных мышц и мышц бедра, которые должны стабилизировать колено, а также чрезмерная пронация стопы.
Тендинит собственной связки надколенника («колено прыгуна»)
Это воспаление или дегенерация связки, которая соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью. Состояние характерно для видов спорта, требующих много прыжков и резких остановок.
- Характер боли: Локализованная, острая, ощущается непосредственно под нижней частью коленной чашечки.
- Усиление: При прыжках, приседании и активном разгибании колена.
Хондромаляция надколенника
Это размягчение и последующее разрушение хряща на внутренней поверхности коленной чашечки. В отличие от артроза, это поражение часто возникает у молодых людей из-за хронической травматизации или неправильной оси конечности.
Патологии костной и хрящевой ткани
Эти состояния могут быть источником более серьезной, хронической или прогрессирующей боли и требуют углубленного обследования.
Болезнь Осгуда-Шлаттера
Это патология, характерная для подростков в период активного роста, чаще мальчиков. Она представляет собой асептическое воспаление и частичный отрыв бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления сухожилия надколенника.
- Локализация: Боль и припухлость чуть ниже колена на костной бугристости.
- Характер: Усиливается при физической активности и исчезает в покое.
Артроз коленного сустава (гонартроз)
Дегенеративное заболевание, связанное с износом суставного хряща. В поздних стадиях боль может ощущаться по всей передней поверхности колена, включая подколенную область.
- Боль: Усиливается при нагрузке и уменьшается в покое.
- Сопутствующие симптомы: Скованность по утрам, хруст или скрип в суставе.
Неврологические и другие причины
Реже боль в этой области может быть вызвана ущемлением нервов или другими специфическими состояниями.
- Синдром ущемления жирового тела Гоффа: Жировая подушка, расположенная под надколенником, может ущемляться или воспаляться, вызывая боль и припухлость.
- Синдром медиопателлярной складки: Складка синовиальной оболочки может ущемляться между коленной чашечкой и бедренной костью при сгибании, вызывая резкую, щелкающую боль.
- Отраженная боль: Боль в колене может быть отражением патологии тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника, хотя это менее характерно для области под надколенником.
Принципы лечения боли под коленной чашечкой
Лечение большинства причин передней боли в колене носит консервативный характер и требует комплексного подхода, ориентированного на устранение механических причин и укрепление мышц.
- Разгрузка и покой: В острой фазе необходимо снизить или исключить нагрузку, вызывающую боль (например, бег или прыжки).
- Медикаментозная терапия: Применение НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) в виде мазей, гелей или таблеток для снятия воспаления.
- Физическая терапия: Самый важный элемент. Основной упор делается на укрепление четырехглавой мышцы бедра (особенно её внутренней части) и ягодичных мышц для улучшения траектории скольжения коленной чашечки.
- Ортопедические меры: Использование ортопедических стелек для коррекции биомеханики стопы или специальных бандажей, поддерживающих надколенник.
- Инъекции: Введение гиалуроновой кислоты или плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), может быть использовано при хондромаляции или артрозе.
Боль под коленной чашечкой чаще всего вызвана пателлофеморальным болевым синдромом (ПФБС) или тендинитом связки надколенника, что обусловлено перегрузкой и нарушением биомеханики. Боль при ПФБС обычно тупая и усиливается при сгибании колена, а при тендините — острая и локализована непосредственно под коленной чашечкой. Эффективное лечение строится на принципах разгрузки сустава, приеме НПВП в острой фазе и, что наиболее важно, долгосрочной физической терапии, направленной на укрепление мышц бедра и ягодиц для стабилизации колена и коррекции неправильной траектории движения надколенника.