Боль в поясничном отделе позвоночника, известная как люмбалгия, является одной из самых распространенных медицинских проблем, с которой сталкивается подавляющее большинство взрослого населения хотя бы раз в жизни. Поясница несет самую высокую статическую и динамическую нагрузку, поддерживая вес верхней части тела и обеспечивая гибкость при движениях. Из-за такой колоссальной нагрузки структуры поясничного отдела – позвонки, межпозвонковые диски, связки, мышцы и нервные корешки – подвержены быстрому износу, травмам и воспалительным процессам. Для эффективного устранения боли необходимо не только купировать болевой синдром, но и точно определить его источник, поскольку причины могут быть как механическими, так и висцеральными (отраженными от внутренних органов).
Механические и дегенеративные источники боли
Наиболее частые причины поясничной боли связаны со структурными изменениями в позвоночнике и окружающих его тканях.
Мышечно-тонические синдромы (Мышечный спазм)
Перенапряжение или длительное пребывание в неправильной позе (например, сидячая работа) приводит к рефлекторному спазму мышц-разгибателей спины. Спазмированные мышцы сжимают сосуды и нервные окончания, вызывая боль.
- Характер боли: Тупая, ноющая, разлитая, часто усиливается при попытке движения или после длительного пребывания в одной позе.
- Лечение: Применение миорелаксантов и местных тепловых процедур для расслабления спазмированных волокон.
Остеохондроз и спондилез
Остеохондроз — это дегенеративный процесс, затрагивающий межпозвонковые диски. Спондилез — это разрастание костных выступов (остеофитов) на позвонках. Оба процесса сужают спинномозговой канал и отверстия, через которые выходят нервные корешки.
Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков
Выпячивание (протрузия) или разрыв фиброзного кольца диска с выходом его ядра (грыжа) является наиболее опасной механической причиной боли. Диск давит на нервный корешок.
- Характер боли: Острая, простреливающая, иррадиирующая в ягодицу и ногу (радикулопатия или ишиас).
- Сопутствующие симптомы: Онемение, покалывание или мышечная слабость в пораженной ноге.
Воспалительные и травматические причины
Травмы и воспалительные артропатии также являются важными причинами люмбалгии.
Спондилоартрит (Артрит фасеточных суставов)
Фасеточные суставы соединяют соседние позвонки и обеспечивают подвижность. Их дегенерация или воспаление вызывает боль, которая усиливается при разгибании и поворотах туловища.
Сакральный (крестцово-подвздошный) артрит
Воспаление крестцово-подвздошного сочленения, которое соединяет крестец с тазовыми костями. Боль часто локализуется низко, в ягодицах, и может усиливаться при вставании после длительного сидения.
Травмы
Свежие или старые компрессионные переломы позвонков, полученные при падениях или ударах, могут быть источником хронической или острой боли.
Висцеральные и отраженные боли
Боль в пояснице не всегда исходит от позвоночника. Внутренние органы могут отражать болевые импульсы в эту область.
- Почечные патологии: Острый пиелонефрит или почечная колика. Боль от почек обычно односторонняя, глубокая, постоянная, сопровождается лихорадкой и нарушениями мочеиспускания.
- Заболевания органов малого таза: У мужчин – простатит, у женщин – эндометриоз, аднексит. Боль ноющая, часто хроническая, связана с менструальным циклом или обострением воспаления.
- Патологии аорты: Аневризма брюшной аорты может вызывать сильную, распирающую боль в пояснице, которая требует немедленной диагностики.
Стратегия эффективного устранения боли
Лечение поясничной боли включает три основных этапа: купирование острой фазы, восстановление функции и долгосрочная профилактика.
Этап 1: Снятие острой боли
- Фармакотерапия: Применение НПВП (системно и местно) для борьбы с воспалением и боли. Дополнение лечения миорелаксантами для снятия мышечного спазма.
- Режим: Кратковременный покой (не более 1–2 дней) на твердой, ровной поверхности, после чего рекомендуется осторожное возвращение к активности.
Этап 2: Восстановление функции
- Физическая терапия (ЛФК): Самый важный долгосрочный инструмент. Упражнения должны быть направлены на укрепление глубоких мышц кора (мышц живота, спины, тазового дна), которые обеспечивают стабильность позвоночника.
- Мануальные техники: Массаж и мягкие мобилизационные техники могут помочь восстановить подвижность суставов и снизить гипертонус мышц.
Этап 3: Профилактика
- Эргономика: Коррекция рабочей позы, использование поясничных валиков, правильная техника подъема тяжестей.
- Контроль веса: Избыточная масса тела многократно увеличивает нагрузку на поясничные диски и суставы.
Боль в области поясничного отдела позвоночника в подавляющем большинстве случаев имеет механический характер и вызвана либо мышечным спазмом, либо грыжей межпозвонкового диска. Грыжа часто сопровождается простреливающей болью (ишиас), иррадиирующей в ногу, в то время как спазм вызывает тупую, ноющую боль. НПВП и миорелаксанты являются основой быстрого купирования острой фазы, но истинное устранение боли и предотвращение рецидивов требует регулярной лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц кора, и строгого соблюдения эргономических правил в повседневной жизни. Если боль сопровождается нарушениями мочеиспускания или слабостью в ногах, необходимо немедленное обследование для исключения сдавления спинного мозга.