Боль в плечевом суставе – это одна из наиболее частых жалоб в ортопедии, поскольку плечо является самым подвижным и, соответственно, наиболее уязвимым суставом в человеческом теле. Левая рука подвержена боли в той же степени, что и правая, однако при возникновении дискомфорта слева всегда следует помнить о возможности иррадиации (отражения) боли от органов грудной клетки, прежде всего сердца. После исключения кардиологических причин, лечение боли в плечевом суставе левой руки концентрируется на устранении воспаления, восстановлении подвижности и укреплении окружающих структур. Эффективный подход начинается с точной диагностики.
Источники боли: структура и механизм повреждения
Боль в плече редко исходит из самого сустава, чаще всего она связана с патологиями периартикулярных (околосуставных) структур, которые обеспечивают его стабильность и движение.
Патологии вращательной манжеты плеча
Вращательная манжета – это группа сухожилий четырех мышц, которые стабилизируют плечевой сустав и обеспечивают ротационные движения. Повреждение этих сухожилий является главной причиной хронической боли в плече.
- Тендинит: Воспаление сухожилий вращательной манжеты, часто вызванное повторяющимися однотипными движениями или перегрузкой. Боль тупая, ноющая, усиливается ночью и при поднятии руки выше горизонтального уровня.
- Разрыв (частичный или полный): Возникает после острой травмы или является результатом длительного износа. Боль резкая, сопровождается выраженной слабостью и ограничением движения.
Импинджмент-синдром (синдром соударения)
Это состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты сдавливаются между головкой плечевой кости и акромионом (выступом лопатки) при подъеме руки. Сдавление вызывает воспаление и боль.
Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
Характеризуется сильной болью и прогрессирующим ограничением активной и пассивной подвижности сустава. Причина часто кроется в воспалении и рубцевании капсулы сустава.
Воспаление суставной сумки (бурсит)
Воспаление субдельтовидной или субакромиальной сумки, которое часто сопутствует тендиниту. Боль острая, усиливается при нажатии и резком движении. Сустав может выглядеть опухшим и горячим.
Этапы лечения и консервативные подходы
Лечение большинства причин боли в плечевом суставе левой руки начинается с консервативных (нехирургических) методов, направленных на снижение боли и восстановление функциональности.
Фаза купирования боли и воспаления
Первоочередная задача – снять острый болевой синдром и устранить воспаление.
- Покой и модификация активности: Исключение движений, вызывающих боль. В острой фазе может потребоваться ношение поддерживающей повязки, но не длительное, чтобы не вызвать «замороженное плечо».
- Медикаментозное лечение: Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) внутрь (например, ибупрофен, диклофенак) для системного снижения воспаления. Местные средства (мази, гели) могут дополнять действие.
- Инъекции: Введение глюкокортикоидных гормонов в сочетании с анестетиком в область воспаления (например, субакромиальное пространство) для быстрого и мощного купирования боли и воспаления.
Фаза восстановления и реабилитации
После снятия острой боли ключевую роль играет физическая терапия. Цель – восстановить полный объем движений и укрепить мышцы вращательной манжеты.
- Пассивная и активная разработка: Упражнения на маятниковое движение и растяжку для увеличения амплитуды движения сустава, особенно при капсулите.
- Укрепление мышц: Выполнение изометрических и динамических упражнений с резиновыми лентами или легкими гантелями для стабилизации плечевого пояса и предотвращения рецидивов.
- Физиотерапия: Применение ультразвука, электрофореза или магнитотерапии для усиления кровотока и ускорения восстановления тканей.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение рассматривается только в тех случаях, когда консервативное лечение не дало результата в течение 3–6 месяцев, или при серьезных структурных повреждениях.
Артроскопия плечевого сустава
Большинство операций на плече проводится малоинвазивным способом через небольшие проколы с использованием артроскопа.
- Показания: Реконструкция разорванных сухожилий вращательной манжеты, декомпрессия субакромиального пространства (при импинджменте), удаление остеофитов.
- Преимущества: Меньшая травматичность, быстрое восстановление.
Протезирование
Полная или частичная замена плечевого сустава (эндопротезирование) проводится при тяжелом артрозе или обширных, не подлежащих восстановлению, разрывах вращательной манжеты, сопровождающихся дегенеративными изменениями.
Боль в плечевом суставе левой руки требует последовательного подхода, начиная с исключения кардиологической патологии. Наиболее частые ортопедические причины – это тендинит и импинджмент-синдром вращательной манжеты. Лечение начинается с консервативных мер: обязательное применение НПВП для купирования воспаления, отдых и, что самое главное, целенаправленная физическая терапия для восстановления силы и подвижности. Если в течение нескольких месяцев консервативные методы не приносят облегчения, или если выявлен обширный разрыв сухожилия, может потребоваться артроскопическая операция для восстановления анатомической целостности сустава. Самолечение часто приводит к хронизации процесса и развитию тугоподвижности.